绿色暴露作为促进健康服务的评估指标与机制研究综述
摘要：绿色暴露与健康服务联系紧密，是促进健康服务的重要一环。基于WebofScience和中国知网数据库，对现有研究成果进行了总结，以健康服务中环境服务与个体健康为研究重点，总结绿色暴露相关指标，研究其促进健康服务的机制，讨论绿色暴露影响健康服务的现实指导意义。不仅总结了绿色暴露促进健康服务的静态指标，还关注了绿色暴露的动态指标，更精细化地反映人在一定时间内绿色暴露状态的动态变化，更充分地表达绿色暴露与人的密切关系。
环境与健康的关系一直是生态环境相关领域的研究热点。工业革命引发的一系列环境问题使人们暴露于污染环境中，这种污染环境对人的健康产生的不良影响引发了人们对自身与环境关系的思考，相关研究开始探讨城市环境与健康的关系。Wild于2005年提出了暴露组（exposome）的概念，他认为“暴露组是一种贯穿生命过程始终的环境暴露，它在生命周期中不断变化”[1]。
2018年，Chen等在相关研究中用数学模型研究一定时间内人与绿地的互动关系，对绿色暴露进行测度[2]。2021年，复旦大学余兆武教授提出“暴露生态学”的概念，他认为暴露生态学研究了人与生态系统接触的相互关系[3]。绿色暴露的研究以一种新角度关注人在不同尺度、不同类型绿色空间中的暴露状态，提出了人与绿色空间的动态关系。在当前全球公共健康面临严峻挑战的形势下，研究绿色空间暴露对人群产生的影响任重道远。
世界卫生组织(}loildHealthOigauization,}'HO)认为健康服务包括健康教育、健康促进和环境服务日〕。健康教育更加关注改善人与健康相关的行为活动}s}，其与绿色暴露指标的关联较弱，因此笔者不做讨论。
健康促进是提升个体健康状态的过程〔司，1986年W'HO在加拿大召开的第一届健康促进国际会议诞生的握太华宪章(OttawaCliaitei)明确了有利环境能够促进个体身心健康的原则口〕。环境服务是指与环境相关的服务活动〔s}。通过整理相关研究发现，绿色暴露测度指标作为促进健康服务的评估指标主要可以衡量绿地接触时间、个体居住地点与绿地的距离远近以及进人绿地频率对健康产生的影响〔}l。
从绿地属性上看，绿地的开放程度(绿地公共性)、绿地绿度与绿地的植被类型也是常用指标〔土。〕。研究绿色暴露作为促进健康服务的相关指标对于国家和社区在健康政策的制定和健康设施的建设能产生指导效果。但现有的研究大多关注绿色暴露促进健康服务的静态指标，不足以反映个体的动态变化。因此，有必要进一步梳理国内外相关研究进展，总结绿色暴露促进健康服务的相关指标，探索其中的影响机制，为政府在政策制定层面以及城市在更新建设方面提供更好的指引。
1绿色暴露促进健康服务的多尺度特征
1.1绿色暴露在大尺度绿地中促进健康服务的特征
大尺度绿地通常包含城市公园与城市森林以及外围郊野绿地和绿道。大尺度绿地有助于净化当地空气、缓解热岛效应、提升环境服务，进而促进健康服务。总结相关研究发现，暴露次数、暴露频率指标是绿色暴露在大尺度绿地中的测度指标。大尺度绿地中的绿色暴露单次时间长、频率低，且大尺度绿地中绿色暴露量会根据人的实时位置在不同时间段内动态变化00，这种变化由相关动态暴露指标衡量。部分队列研究关注绿色暴露在大尺度绿地中与人群心血管健康[12]以及呼吸系统健康的相关性[13]。根据相关研究总结发现，绿色暴露量越大，暴露时间越长，对减少心血管与呼吸系统疾病的促进作用越明显[14-15]。
1.2绿色暴露在小尺度绿地中促进健康服务的特征
小尺度绿地通常包含社区绿地、住宅附属绿地。相对于大尺度绿色暴露，小尺度绿地绿色暴露的研究聚焦于社区环境提升层面。绿色暴露在小尺度绿地中的测度指标与大尺度绿地相同，但人暴露于小尺度绿地的频率高，单次时间较大尺度绿地更短。根据相关研究总结发现，绿色暴露在小尺度绿地中与个体肥胖问题的关系较为密切，且绿色暴露量越大，暴露时间越久，具有肥胖问题的人群比例越小[16]（图1）。
